Kosten

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Abrechnung bei Zahnersatz für Versicherte der gesetzlichen Krankenkassen
Der Gesetzgeber schreibt seit dem 1. Januar 1999 folgenden Abrechnungsweg für die zahnersatzbehandlung Behandlung vor:

• Zunächst wird über die gesamte geplante Behandlung ein Heil-und Kostenplan erstellt. Dieser soll die Kassenleistungen und zusätzliche Privatleistungen in einem Anhang umfassen.
Kassenleistungen sind detailliert in den Zahnersatzrichtlinien (s.u.) festgelegt. Diese umfassen nur eine “notwendige, ausreichende und wirtschaftliche“ Behandlung. Privatleistungen umfassen alles was darüber hinaus möglich ist, wie z.B. zusatzliche Keramikverblendungen, Komfortablerer Zahnersatzt, Implantate etc..

• Dieser Heil-und Kostenplan muß dann zunächst der Krankenkasse zur Genehmigung und Zuschußfestsetzung vorgelegt werden.

• Der Zuschuß beträgt 50% der Gesamtkosten der Kassenleistung, mit Ausnahme der Metallkosten. Hier gibt es einen festen Zuschuß von 5,11 Euro pro Krone.

• Wenn Sie ein Bonusheft geführt haben, mit dem mindestens einmal pro Jahr eine Kontrolluntersuchung beim Zahnarzt nachgewiesen werden kann, dann erhöht sich der Zuschuß wie folgt:

• Wenn über mindestens fünf Jahre ein Bonusheft geführt, dann erhöht sich der Zuschuß auf 60% bzw. 6,14 Euro Metallkostenzuschuß.

• Wenn über mindestens zehn Jahre ein Bonusheft geführt, dann erhöht sich der Zuschuß auf 65% bzw. 6,65 Euro Metallkostenzuschuß.

• Wenn Sie nur über ein geringes Einkommen verfügen so kann unter Umständen die Härtefallregelung bei Ihnen Anwendung finden. Dann erhöht sich der Zuschuß auf 100% bzw. 10,23 Euro Metallkostenzuschuß

• Privatleistungen werden von der Krankenkasse nicht bezahlt!

Achtung:
Bei den Metallkosten ist zu bedenken, daß eine einzelne Krone, aus einem guten Gold gefertigt, bereits Goldkosten von circa 81,81 Euro verursacht. Bei einem üblichen Zuschuß von 5,11 Euro(50%) bedeutet dies bereits einen Eigenanteil Metall von 76,69 Euro. Bei einer kleinen Brücke entsprechend 230,08 Euro. Die übrigen Laborkosten und das Zahnarzthonorar kommen dann noch dazu.

Zahnersatzrichtlinien:
Stichpunktartig sind die aktuellen Richtlinien aufgelistet

• Keramikverblendungen im Oberkiefer werden bis Zahn 5 inkl. bezuschußt.

• Keramikverblendungen im Unterkiefer werden bis Zahn 4 inkl. bezuschußt.

• Brücken sind im Seitenzahngebiet bei bis zu drei fehlenden Zähnen erlaubt.

• Brücken sind im Frontzahngebiet bei bis zu vier fehlenden Zähnen erlaubt.

• Teleskopkronen sind bis zu zweimal je Kiefer erlaubt.

• Wenn nur noch drei Zähne in einem Kiefer vorhanden sind, dann sind auch drei Teleskope möglich.

• Implantate werden nicht bezuschußt. In wenigen Ausnahmefällen werden die Kronen auf den Implantaten bezuschußt.

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